Crisis de coronavirus La falta de
recursos obliga a las UCI a prepararse para priorizar pacientes
Los médicos intensivistas recomiendan que
se prioricen a los enfermos que tengan más opciones de sobrevivir en los casos
de colapso. Algunas UCI de las zonas más golpeadas por el coronavirus ya han
tenido que entrar en esta fase, sobre todo por la falta de respiradores. Los
criterios para valorar estos ingresos no se basan únicamente en la edad.
Los médicos y los expertos eran conscientes de que tarde o temprano este momento iba a llegar. Algunas unidades de cuidados intensivo (UCI) ya tienen que priorizar pacientes. La mayoría se preparan para ello. El sistema sanitario tiene un límite y hay varias UCI de las zonas más golpeadas por la pandemia que bordean el colapso. La falta de camas o los respiradores llevan a que ya se entre en la fase en la que los hospitales comienzan a priorizar las personas que pueden ingresar: un criterio que no depende ni dependerá sólo de la edad, sino de la esperanza de vida de los pacientes.
El hospital Infanta Leonor ya ha
tenido que tomar la decisión de no intubar a mayores de 80 años o de 70
años con patologías previas y que tuvieran poca esperanza de vida, según ha
podido saber Público por tres médicas. Otras facultativas confirman que
es una situación que se da en varias UCI desde hace un par de días, pero no
quieren que se señalen hospitales concretos. La falta de recursos es el motivo
por el que se toman las decisiones, aunque es un problema que se intenta
resolver porque la crisis sobrepasa la capacidad del sistema.
Estas situaciones, además, las
admitió este viernes el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias
Sanitarias del Ministerio, Fernando Simón, al explicar que la
"sobrecarga" y "presión" en las UCI de determinados
hospitales está obligando a ser "más restrictivos" a la hora de
admitir pacientes.
A este punto se llega sin un
documento oficial de actuación concreto sobre la crisis del coronavirus del
Ministerio, aunque Simón aseguró que Sanidad trabaja en coordinación con
las sociedades científicas para establecer unos algoritmos y criterios de
acceso a las UCI lo mas "homogéneos posibles". También señaló que
la situación límite en la que se encuentran algunas de estas unidades "no
está generalizada".
Lo que sí se tiene ya es el Plan
de contingencia para los servicios de medicina intensiva frente a la pandemia del
Covid-19, de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y
Unidades Coronarias (Semicyuc), que cuenta con el aval de la Sociedad
Española de Medicina Interna (SEMI).
En él se establece que en la fase
de saturación de las UCI habrá "criterios de ingreso estrictos,
guiados por escalas objetivas, aplicando si es necesario los protocolos de
limitación del tratamiento de soporte vital con el soporte del Comité de Ética
asistencial en caso necesario". Y, en la fase de colapso, que se
haga "uso de todas las camas disponibles en el hospital, incluidas
las de la UCI, para atender prioritariamente a los pacientes que tengan una
mayor probabilidad de recuperación".
Según otro texto de la Semicyc, Recomendaciones
éticas para la toma de decisiones en la situación excepcional de crisis por
pandemia de Covid-19 en las unidades de cuidados intensivos, en estos
criterios de priorización de pacientes se valorará la expectativa de vida
inferior a 1-2 años, priorizar a la persona con más años de vida ajustados
a la calidad de la misma o tener en cuenta "el valor social de la persona
enferma"
Las personas a las que no se
recomienda ingresar son aquellas
en las que se prevé "un beneficio mínimo, como, por ejemplo,
situaciones de fracaso multiorgánico establecido, riesgo de muerte calculado
por escalas de gravedad elevado —cuando éstas sean fiables en su uso
individual— o situaciones funcionales muy limitadas".
Triaje basado "en el principio de
justicia distributiva"
"Hay más demanda de camas de
las UCI que camas de UCI. Faltan trabajadores y los respiradores son
fundamentales en la limitación del sistema a la hora dar respuesta",
reflexiona uno de los médicos consultados por Público. No quiere ser
"ventajista" ni "buscar culpables", pero señala que, por
los recortes, sitios como la Comunidad
de Madrid tienen un número de camas mucho menor que la media estatal.
"Tener una mayor infraestructura ahora dotaría al sistema de mayor
capacidad para hacer frente al coronavirus", reflexiona.
Estos recortes y el avance del
coronavirus lleva a que el triaje de ingreso de los pacientes ya sea algo que
no ha sorprendido a ninguno de los médicos consultados. Eso sí, todos destacan
que la edad no es el único criterio para la toma de estas decisiones.
Los intensivistas en su documento
destacan que el triaje debe basarse "en el principio de justicia
distributiva" y que son necesarios en las situaciones críticas como las de
ahora, porque "admitir un ingreso puede implicar denegar otro a otra
persona que puede beneficiarse más". Todos los expertos consultados,
además, insisten en la necesidad de explicar que todo el mundo va a recibir
tratamiento y acompañamiento y que la explicación de esto es que las
medidas más agresivas, en el caso de tener que priorizar, tienen que destinarse
a quienes tienen más opciones de sobrevivir.
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